Activité physique adaptée

Prévention – APA, Sport Santé et sport sur ordonnance

Contexte

Parce qu’on ne vit pas aujourd’hui comme il y a des décennies, il est important de réfléchir à notre système de santé pour faire face aux nouveaux enjeux. Le dernier rapport 2015 de la DRESS sur l’état de santé de la population en France montre que les Français sont globalement en meilleure santé que leurs voisins européens. Mais ils sont aussi confrontés à trois défis majeurs pour leur santé :

L’allongement de la durée de la vie : les Français vivent plus vieux, avec une espérance de vie de 85,4 ans pour les femmes (+1,6 année en 10 ans) et de 79,2 ans pour les hommes en 2014 (+ 2,5 années en 10 ans), parmi les plus élevées d’Europe, qui appelle une prise en charge adaptée.
La progression des maladies chroniques : s’ils vivent de plus en plus longtemps, les Français souffrent davantage de maladies chroniques, conséquences directes du vieillissement de la population : Pour seul exemple, entre 2010 et 2012, le cap des 3 millions de Français atteints de diabète a ainsi été franchi.
La persistance des inégalités de santé : les inégalités sociales influent encore largement sur l’état de santé de la population. Les enfants d’ouvriers ont 10 fois plus de chances d’être obèses que les enfants de cadres, les cadres vivent 10 années de plus que les ouvriers sans limitations fonctionnelles…Entre 2002 et 2012, ce qui restait à la charge des patients n’a cessé d’augmenter, et les déserts médicaux se sont installés, aggravés.

Si des adaptations de notre système de santé peuvent être envisagées, il demeure évident que la prévention reste un levier incontournable pour la politique de santé publique.

Sport et santé, de quoi parle-t-on ?

Par définition, l’activité physique se définit par tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques entraînant une augmentation de la dépense d’énergie supérieure à celle de la dépense de repos.

Le « sport-santé » recouvre la pratique d’activités physiques ou sportives qui contribuent au bien-être et à la santé du pratiquant conformément à la définition de la santé par l’OMS : physique, psychologique et sociale.

En effet, on considère aujourd’hui que la sédentarité est le quatrième facteur de risque de mortalité au niveau mondial. Elle progresse dans bon nombre de pays, avec une incidence majeure sur la prévalence des maladies non transmissibles et la santé générale des populations. La pratique d’activités physiques ou sportives contribue ainsi au maintien de la santé chez le sujet sain dans le cadre de la prévention primaire. Elle contribue aussi chez les personnes vivant avec une maladie chronique non transmissible à améliorer l’état de santé et à prévenir l’aggravation et/ou la récidive de ces maladies chroniques (prévention tertiaire).

Enjeux

Lutter contre l’inactivité physique permet de gagner des années de vie en bonne santé, de diminuer ou de prévenir les risques liés aux maladies chroniques

Le Docteur Gilbert PERES, vice-président de la SF2S estime que l’économie totale liée à la mise à l’APS des personnes à risque ou porteuse de maladies chroniques est de 20 à 22 milliards €.

C’est dans cette logique que la loi de modernisation de notre système de santé a introduit en 2016 la possibilité, pour le médecin traitant, de prescrire une activité physique aux personnes souffrant d’une Affection de Longue Durée (ALD).

Cette mesure concerne 11,1 millions de Français atteints d’ALD (Source CNAM-DSES 2018 https://www.ameli.fr/l-assurance-maladie/statistiques-et-publications/donnees-statistiques/affection-de-longue-duree-ald/prevalence/prevalence-des-ald-en-2018.php)

Intérêts de l’activité physique et sportive :

Il est aujourd’hui établi qu’une pratique régulière d’activité physique agit favorablement sur plusieurs aspects de la santé physique et biologique (composition corporelle et prévention de maladies chroniques) et a aussi un effet bénéfique sur les plans psychologique et social. Elle favorise le maintien ou l’amélioration de la condition physique des jeunes et facilite également le développement de la réflexion, l’apprentissage et les rapports sociaux.

Des études récentes indiquent que l’état de santé de l’individu dépend non seulement des caractéristiques de l’individu, de ses comportements, mais aussi de l’environnement dans lequel il vit. La littérature scientifique montre qu’il est plus efficace de combiner les interventions de niveau national (réglementation, campagnes médiatiques…) avec des interventions de promotion de la santé à l’échelon local. Ces dernières permettent d’agir sur trois niveaux, les individus eux-mêmes, leur entourage et les milieux dans lesquels ils vivent :

En adoptant et maintenant des comportements favorables à la santé ;
En créant des environnements qui facilitent l’adoption de comportements favorables à la santé.

L’inactivité physique entraine plusieurs risques comme :

Décès prématuré
Maladies coronariennes
Obésité
Hypertension artérielle
Diabète de type 2
Ostéoporose
AVC
Dépression
Cancer du côlon, notamment

D’autres études montrent des diminutions comparables dans le cas de cancers coliques, , et de la prostate.

Bien que le cancer soit devenu la première cause de mortalité en France, il n’en demeure pas moins vrai que les accidents cardio-vasculaires ont toujours un impact élevé sur la santé et demeurent une cause très importante de mortalité.

Si les recommandations pour les patients post infarctus étaient, en 1980, de ménager son cœur et d’éviter les activités physiques, nous avons pu constater une évolution considérable de ces recommandations qui préconisent la pratique d’APS post infarctus dont il est aujourd’hui démontré qu’elles n’ont pas d’effet délétère.

Elles n’ont pas seulement pour objectif d’améliorer les capacités d’effort. On leur reconnait des bienfaits puisqu’elles améliorent très sensiblement le pronostic.

Ainsi qu’il l’a été exposé supra, la prise de poids, le surpoids et l’obésité ont un lien établi avec le risque de cancers.

Or, le congrès européen sur l’obésité qui eut lieu à Prague le 23 mai 2015 rappelle la gravité de cette maladie grave, reconnue comme une priorité de santé publique, qui touche de plus en plus de personnes en France et dans le monde.

À l’échelle mondiale, le nombre de cas d’obésité a doublé depuis 1980.

En 2014, plus de 1,9 milliard d’adultes étaient en surpoids. Sur ce total, plus de 600 millions étaient obèses.

Selon les dernières projections de l’OMS à l’occasion de ce congrès, 60% de français seront en surpoids d’ici 2030.

Nous savons qu’une catégorie de la population de plus de 40 ans est atteinte de diabète de type 2, souvent en lien avec un surpoids et une sédentarité.

Des études finlandaises ont montré tout l’intérêt de l’activité physique sur le diabète de type 2.,

Dès 1983, Youg décrit la spirale de la dyspnée chez le malade respiratoire chronique : la dyspnée entraine une sédentarité, elle-même à l’origine d’un déconditionnement qui aggrave la dyspnée.

Une activité physique maintenue par des exercices réguliers permet une réhabilitation et une amélioration/diminution de la dyspnée.

La sédentarité entraine une dysfonction musculaire liée à une sous-utilisation.

Chez le sujet BPCO, il est établi qu’il y a un lien entre section musculaire de la cuisse et qualité de vie.

La HAS et l’INSERM en 2008 ont également fait des recommandations de pratique d’APS pour les patients post AVC en particulier pour corriger ou prévenir le déconditionnement cardio-respiratoire et améliorer la force et l’endurance musculaires.

Chez la femme enceinte, le sport a un intérêt durant toute la grossesse et surtout au cours du dernier trimestre, période où l’on prend le plus de poids.

La pratique régulière d’un sport pendant la grossesse est non seulement possible, mais recommandée au vu des bénéfices attendus pour la mère et le nouveau-né.

Toutefois, une prescription médicale est nécessaire et une information en cours de grossesse par les professionnels de santé est obligatoire.

Ainsi qu’il l’est exposé supra au point III, l’économie totale liée à la mise à l’APS des personnes à risque ou porteuse de maladies chroniques est estimée à 20 à 22 milliards :

Maladies Cardio vasculaires : Economie = ~ 6 milliards €

Hypertension artérielle : Economie = 1 milliard €

Obésité : Economie = 2 à 3 milliards €

Diabètes 1 et 2 : Si 1/3 à la moitié = 6 à 8 milliards €

BPCO : Difficile à évaluer mais au moins 20 à 30 % = ~1 milliard €

Ostéoporose : Economie si 50% = au moins 0,5 milliard €

Cancer du sein : Economie = au moins 1 milliard €

Cancer de l’endomètre : Economie = si comparaison avec Kc sein : ~0,15 milliard €

Cancer sphère génitale de l’homme : Economie = ~ 1 à 1,5 milliard €

Cancer du côlon : Economie = ~0,35 milliard €

Maladie d’Alzheimer : Economie = estimée à plus d’1 milliard €

Suicide : Estimée à plus d’1 milliard €

Pourquoi sur le territoire de la CPTS ?

Dans un rapport publié en 2011, la Haute Autorité de Santé (HAS), compte-tenu des données de la littérature, reconnaît un programme d’activité physique comme une thérapeutique non médicamenteuse.

Sur la base d’une médecine fondée sur les preuves, Pedersen et Saltin (2015) détaillent 26 maladies chroniques pour lesquelles un programme d’activité physique devrait être prescrit : maladies psychiatriques (dépression, anxiété, stress chronique, schizophrénie) ; maladies neurodégénératives (démences dont Alzheimer, maladie de Parkinson) ; maladies métaboliques (obésité, hyperlipidémie, syndrome métabolique, syndrome des ovaires polykystiques, diabète de type 2, diabète de type 1) ; maladies cardiovasculaires (hypertension, maladies coronaires, insuffisance cardiaque, accidents vasculaires cérébraux, artériopathie oblitérante des membres inférieurs) ; maladies pulmonaires (bronchopneumopathie chronique obstructive, insuffisance respiratoire, asthme, mucoviscidose) ; troubles musculo-squelettiques (arthrose, ostéoporose, lombalgie/dorsalgie, polyarthrite rhumatoïde) et cancers (cancer du sein, cancer colorectal en particulier).

En 2015, une équipe pluridisciplinaire mène l’étude scientifique As du Coeur portant sur l’impact psycho-comportemental et médico-économique d’un programme d’APA en thérapie non-médicamenteuse.

Suite à cette étude, l’ARS impulse la création d’un centre de ressources et d’expertise du sport santé pour la région PACA Est : Azur Sport Santé, dont les membres fondateurs sont en grande partie issus du comité de pilotage As du Cœur.

Comme exposé supra, la loi de modernisation de notre système de santé a introduit en 2016 la possibilité, pour le médecin traitant, de prescrire une activité physique aux personnes souffrant d’une Affection de Longue Durée (ALD).

Cette mesure concerne 11,1 millions de Français affiliés au régime général de l’Assurance Maladie atteints d’ALD et plus spécifiquement 251510 personnes dans le Var (Source : CNAM-DSES 2018 – Télécharger le tableau des effectifs de bénéficiaires et prévalences standardisées des ALD par département en 2018).

La prescription de l’activité physique, adaptée à la pathologie, aux capacités physiques et au risque médical des patients en ALD, peut être dispensée par les professionnels de santé (masseurs-kinésithérapeutes, ergothérapeutes et psychomotriciens), les enseignants en activité physique adaptée ou encore les éducateurs sportifs.

Le dispositif, entré en vigueur en mars 2017, a été complété par une instruction aux agences régionales de santé et aux Directions régionales de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale (DRDJSCS) pour faciliter sa mise en œuvre dans les territoires.

En août 2019, le ministère des Sports et le ministère des Solidarités et de la Santé publient un cahier des charges pour la reconnaissance des premières Maisons Sport-Santé dans le cadre de la Stratégie nationale sport santé présentée le 25 mars 2019 à l’occasion du Comité interministériel de la santé.

Le CDOS 83 (Comité Départemental Olympique et Sportif du Var) a répondu à l’appel à candidature et une Maison Sport Santé a ainsi été créée à Toulon

La CPTS Var Ouest, compte tenu de son diagnostic territorial, a pleinement conscience de l’intérêt et l’importance de l’APA, du Sport santé, du sport sur ordonnance dans le cadre d’actions de prévention primaire, secondaire et tertiaire.

La CPTS, facilitatrice, a pour objectif de permettre l’accès aux patients cibles à l’activité physique adaptée.

Ainsi, la CPTS a pour ambition de :

Permettre aux professionnels de santé de la CPTS de connaître le cadre d’intervention de l’APA, du sport santé et du sport sur ordonnance
Se mettre en relation avec la structure Azur Sport Santé de Toulon CDOS 83 pour permettre un recensement efficace des offres existantes et si possible proposer spécifiquement des actions en partenariat
Une fois ce travail de recensement avec Azur sport santé fait, identifier les structures susceptibles d’accueillir spécifiquement les populations cibles
Informer, former ou mettre à jour les formations des Masseurs-kinésithérapeutes du territoire incités à orienter spécifiquement leurs patients vers les structures partenaires.
Permettre une orientation par l’ensemble des professionnels de santé de la CPTS formés des patients susceptibles de participer à ces activités. Tous les professionnels de santé de premier recours sont concernés, médecins généralistes, sages-femmes, pharmaciens d’officine, infirmier(ère)s, aides-soignantes ainsi que les médecins du travail et les médecins scolaires.
Etablir des protocoles spécifiques masseurs-kinésithérapeutes-médecin permettant une bonne communication et un suivi de ces patients qui pourront dans ce contexte (re)trouver leur pleine autonomie en matière d’activité physique.

C’est ainsi que La CPTS Var Ouest souhaite mettre en place une action de « Sport et santé » sur le territoire.

Le territoire a la chance de compter nombre de professionnels de santé investis activement dans le domaine du sport et particulièrement attentifs aux questions de santé publique.

La CPTS Var Ouest a la chance de trouver au sein de certaines communes du territoire, des professionnels de santé élus qui sont pour certains délégués à la jeunesse et aux sports.

Le médecin et le Masseur-Kinésithérapeute, acteurs incontournables du Sport et santé

mais aussi tous les professionnels de santé du territoire (voire même l’implication de la population territoriale) :

Le médecin traitant, qu’il soit généraliste ou spécialiste, exerçant en ville ou à l’hôpital, est le professionnel de santé qui joue un rôle central dans l’orientation et le suivi du patient tout au long de son parcours de soin.

Par ses fonctions de diagnostic, de conseil et d’orientation, s’il participe activement à la bonne utilisation du système de soins par ses patients dans le souci de délivrer des soins de qualité à des coûts maîtrisés, il a un rôle majeur dans l’accompagnement de ses patients dans la démarche de l’accès à l’activité physique adaptée, notamment celles et ceux atteints d’ALD.

De façon plus générale, tout professionnel de santé au contact de population en ALD a les compétences de conseil et d’orientation favorisant l’intégration de ces populations à un programme d’activité physique adaptée voire de sport sur ordonnance ou de sport santé.

Le champ de compétences du Masseur-Kinésithérapeute est défini en grande partie par l’Article R4321-1 du code de la santé publique :

« la masso-kinésithérapie consiste en des actes réalisés de façon manuelle ou instrumentale, notamment à des fins de rééducation, qui ont pour but de prévenir l’altération des capacités fonctionnelles, de concourir à leur maintien et, lorsqu’elles sont altérées, de les rétablir ou d’y suppléer. Ces actes sont adaptés à l’évolution des sciences et des techniques ».

En dehors de son cabinet, un masseur-kinésithérapeute libéral peut légalement enseigner les activités physiques et sportives, la musculation, etc., dans des structures associatives ou de collectivités territoriales ou dans d’autres structures de forme commerciale. Au regard de l’annexe II-1de l’article A. 212-1 du code du sport, toute personne titulaire d’un diplôme de masso-kinésithérapie est également éducateur sportif.

Les Masseurs-Kinésithérapeutes ont une maîtrise particulière de l’anatomie, de la physiologie et des pathologies énoncées supra, puisqu’ils prennent en charge quotidiennement ces populations atteintes d’ALD.

Par ailleurs, les Masseurs-Kinésithérapeutes établissent pour leurs patients des bilans qui contiennent leur diagnostic Masso-Kinésithérapique ainsi que les objectifs de soins, le choix des actes et techniques les plus appropriées.

Ainsi, dans le cadre d’action de prévention de type « Sport et Santé », les Masseurs-Kinésithérapeutes ont une légitimité évidente pour participer à l’organisation et l’encadrement des activités physiques et sportives dans le but de maintenir ou améliorer l’état de santé des personnes, voire prévenir l’aggravation de pathologies chroniques ou leur récidive.

Enfin, les Masseurs-Kinésithérapeutes libéraux sont présents et globalement bien répartis sur le territoire régional.

Par ailleurs, Le décret n° 2016-1990 du 30 décembre 2016 relatif aux conditions de dispensation de l’activité physique adaptée prescrite par le médecin traitant atteint d’une affection de longue durée

(https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000033748987?r=MIfyhxIAjo) puis l’instruction interministérielle du 03 mars 2017 définit par ordre préférentiel les intervenants ou encadrants habilités à dispenser une activité physique adaptée à des personnes en ALD, selon leur degré de limitation fonctionnelle :

Tableau des intervenants des professionnels et autres intervenants

Domaines d’intervention préférentiels des différents métiers

Source : Annexe 4 de l’instruction interministérielle du 03 mars 2017 – page 20

Enfin, le territoire est le siège de bon nombre d’associations qui peuvent également être acteurs de sensibilisation et recommandation, promoteurs de sport santé et Activité physique adaptée auprès de leurs adhérents et plus généralement de la population territoriale.

De même, le territoire est le siège d’assurances maladies complémentaires et organismes de prévoyance pouvant également être acteurs de sensibilisation et recommandation, promoteurs de sport santé et Activité physique adaptée auprès de leurs adhérents.

Enfin, les collectivités territoriales ont toute leur place dans ce projet ambitieux puisque la santé de leur administrés est pour elles un soucis quotidien.

Mise en place du projet Sport & Santé :

La pratique du sport sur ordonnance est de plus en plus d’actualité. D’ailleurs, certaines complémentaires santé commencent à communiquer sur la prise en charge du sport sur ordonnance.

Aussi, pour que l’action que nous envisageons corresponde à des objectifs de santé publique, nous avons imaginé que le socle de ce projet devait se fonder sur trois piliers :

Les professionnels de santé (Masseurs-Kinésithérapeutes, médecins…)
Les communes
Les Maisons Sport santé et les professionnels du Sport et Activités Physiques Adaptées

L’association de ces trois acteurs va permettre de présenter l’action « Sport et Santé » de façon différente et originale des orientations prises actuellement sur le territoire national.

En effet, nombreuses sont les associations qui se sont créées louant les services de professeurs d’activités physiques et sportives (STAPS et EAPA), qui promeuvent le « Sport et Santé » sous les termes « Le Sport pour la Santé ».

En associant les trois acteurs cités supra, nous pourrons alors promouvoir le « Sport et Santé » comme étant « La Santé par le Sport ».

Objectif 2021-2026

La CPTS Var Ouest s’engage sur un projet ambitieux dans le domaine du sport santé et sport sur ordonnance afin d’être en parfaite adéquation avec la stratégie nationale voulue par le Président de la République « Ma Santé 2022 »

Promouvoir les activités physiques et sportives auprès des enfants, des jeunes et des étudiants dans tous les temps éducatifs : Prise de contact avec les professionnels de l’éducation nationale pour développer des actions conjointes de promotion de l’activité sportive et des expérimentations, en lien avec le rectorat, de qui permettront de déployer sur quelques territoires des « Classes confiance sport » articulant les cours le matin avec la pratique d’APS en après-midi.

Développer la pratique d’activités physiques et sportives en milieu professionnel : Faire la promotion des conciergeries sportives dans les entreprises et dans les administrations (offre de services sportifs clé en main aux salariés et agents)

Promouvoir l’offre de pratique d’activité physique et sportive pour les seniors : Mettre en place un partenariat avec l’AIST 83 et la Maison Sport Santé de Toulon, afin de promouvoir des stages de préparation à la retraite qui intégreront progressivement la présentation des recommandations en matière de pratique d’APS et présenteront l’offre de pratique adaptée aux seniors.

En fonction des résultats de ces expérimentations, déploiement sur l’ensemble du territoire de projets sportifs territoriaux incluant la thématique « APS et seniors /aînés » et des programmes d’APS construits spécifiquement pour intervenir en EHPAD.

Développer la pratique d’activité physique adaptée pour les personnes atteintes de maladies chroniques : S’inscrire dans le cadre des parcours « pertinence et qualité » mis en place dans la stratégie « Ma Santé 2022 », mise en place d’un partenariat entre les Structures de traitement contre le Cancer (IPC, Croix-Rouge, etc.), la Maison Sport Santé 83 et Azur Sport Santé, afin de contribuer à élaborer un parcours optimisé, global, pour les femmes opérées d’un cancer du sein incluant notamment de l’activité physique adaptée.

Renforcer la prescription d’activité physique adaptée par les médecins : Mise en place d’un partenariat avec Azur Sport Santé afin de faire la promotion sur le site internet de la CPTS d’une plateforme en ligne qui permettra à chacun de repérer les offres d’APS et d’APA orientées vers les différents publics atteints de pathologies chroniques et proposées sur le territoire de la CPTS Var Ouest.

Mettre en place des dispositifs d’information et de formation à l’attention des médecins du territoire afin de renforcer la prescription d’activité physique adaptée. Informer, former ou mettre à jour les formations des Masseurs-kinésithérapeutes du territoire incités à orienter spécifiquement leurs patients vers les structures partenaires

Permettre une orientation par l’ensemble des professionnels de santé de la CPTS formés des patients susceptibles de participer à ces activités. Etablir des protocoles spécifiques masseurs-kinésithérapeutes-médecin permettant une bonne communication et un suivi de ces patients qui pourront dans ce contexte (re)trouver leur pleine autonomie en matière d’activité physique. Augmenter sur le territoire de la CPTS le nombre de personnes en situation de handicap pratiquant une activité physique et sportive : soutenir le développement de la pratique sportive des personnes en situation de handicap dans une logique inclusive.

Vous êtes professionnel de santé et vous êtes intéressés par la thématique du Sport santé, APA, sport sur ordonnance ?